初诊病人病历中应含“五有一签名 ”（主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名）。其中：①病史应包括现病史、既往史、以及与疾病有关的个人史，婚姻、月经、生育史，家族史等 ；②体检应记录主要阳性体和有鉴别诊断意义的阴性体征。③初步确定的或可能性的疾病诊断名称分行列出，尽量避免用“待查”、“待诊”等字样。④处理意见应分行列举所用及特种方法，进一步检查的项目，生活注意事项，休息方法及期限；必要时记录预约门诊日期及随访要求等。
门诊病历
1、每次就诊均应填写就诊日期，急诊病员应加填具体时间。
2、请求其他科会诊时，应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚，并由本院高年资医师签名 .
3、被邀请的会诊医师（本院高年资医师）应在请示会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见。
4、门诊病人需要住院检查和时，由医师填写住院证。
5、门诊医师对转诊的病员应负责填写病历摘要。
6、法定传染病应注明疫情报告情况。
教学方面：病历是教学的宝贵资料，是生动的教材。通过病历的书写与阅读，可以使所学的医学理论和医疗实践密切结合起来，巩固所学知识，开阔视野，培养医务人员和医学生的逻辑思维能力及严谨的医疗作风。
出院证明的办理流程通常包括以下几个步骤：
1.由医生开具出院证明：在医生查完房后，医生会开具出院报告。这个过程可以在护士站里面的医生办公室进行。
2.到护士站前台进行医保费用报销：如果有医保费用需要报销，可以到护士站前台办理。同时，取回暂扣的，如果有门诊费用报销，则到一楼大厅办理。
3.窗口取号，等待叫号：需要到住院部一楼的出院结算窗口办理结账，并持出院确认单、身份证、社保卡办理相关手续。
4.费用审核：护士会为您审核住院费用，这个过程可能需要大约1小时。费用审核完成后，会发放出院确认单。
5.取药和结算：如果有出院带药，需要到门诊药房取药后才能办理结算。结算后的出院确认单需交回护士站。
6.收拾个人物品并办理出院：在完成上述步骤后，可以办理出院手续，并收拾好个人物品，然后开心地回家。
请注意，具体的办理流程可能会因医院的不同而有所差异，建议在办理前向主治医生或医院工作人员咨询具体的办理细节。